东平县职工历久护理保险政策明白纸！这些你须要相识

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东平县职工历久护理保险政策明白纸

依据泰政办字〔2017〕87号《关于试行职工历久护理保险制度的关照》划定，我县从2019年1月1日起试行职工历久护理保险制度。

一、参保局限

列入我县职工基础医疗保险的在职职工和退休职员，归入职工历久护理保险（以下简称“护理保险”）掩盖局限。

二、请求前提

参保人因疾病、伤残等缘由一连卧床已达30天以上，且预期延续卧床3个月以上，生涯不能自理，病情基础稳固，以医疗护理为主要指征，根据《一样平常生涯能力评定量表》（以下称《评定量表》）评定低于50分（含50分），且符合划定前提的，可请求历久护理保险报酬。

（一）请求医疗专护报酬的，应符合泰安市人民政府办公室《关于试行职工历久护理保险制度的关照》（泰政办字〔2017〕87号）划定的前提。

（二）请求机构护理、居家护理报酬的，应符合以下前提之一：

1.得了以下慢性疾病：脑卒中后遗症(最少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、重症类风湿性枢纽炎晚期(多个枢纽严峻变形)或其他严峻慢性骨枢纽病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状况)；

2.需历久保存胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等种种管道；

3.高龄患者骨折历久不愈合,兼并其他慢性宿疾；

4.患其他严峻慢性病、外伤等致使满身瘫痪、截瘫。

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三、申办流程

（一）参保人请求。参保人申办护理保险报酬（以下简称请求人），由代理人向定点护理机构提出请求，并照顾以下材料解决：

1.《东平县职工历久医疗护理保险请求表》；

2.请求人社会保障卡或身份证复印件；

3.请求人医疗机构病历复印件；

4.代理人身份证原件、复印件、托付书。

（二）定点护理机构初评。定点护理机构应在接到请求后的3个工作日内，部署医保医师和护士等2名以上职员对请求人的病情和自理状况举行现场考核评价，在查对人证符合后，根据《评定量表》内容举行开端评价，依据评价状况，在《评定量表》打出响应分数，并具名确认。高于50分（不含50分），或低于50分但没有慢性疾病明白诊断，以及病情不稳固急需诊治的，不享用医疗护理保险报酬。对评价后符合前提的，在评价后的3个工作日内将《评定量表》等评价材料报县医疗保险包办机构或托付的第三方。

（三）包办机构批准。医疗保险包办机构自收到请求的5个工作日内提出考核看法，构造医疗专家或托付第三方举行现场评价考核。考核经由过程的，即可建床享用医疗护理保险报酬，有效期为一年。

（四）贰言复核。定点护理机构或请求人对医疗保险包办机构考核看法有贰言的，可在医疗保险包办机构出具考核看法之日起10个工作日内书面提出请求，由医疗保险包办机构予以诠释或复核，过期不再受理。

咨询电话：2821130，

东平县医疗保障局职工医保科

东平县医疗保障局

2019年7月

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