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东平县职工历久护理保险政策明白纸!这些你须要相识

约稿员 热点 2019-08-31 03:16:24 327 0

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东平县职工历久护理保险政策明白纸

依据泰政办字〔2017〕87号《关于试行职工历久护理保险制度的关照》划定,我县从2019年1月1日起试行职工历久护理保险制度。

一、参保局限

列入我县职工基础医疗保险的在职职工和退休职员,归入职工历久护理保险(以下简称“护理保险”)掩盖局限。

二、请求前提

参保人因疾病、伤残等缘由一连卧床已达30天以上,且预期延续卧床3个月以上,生涯不能自理,病情基础稳固,以医疗护理为主要指征,根据《一样平常生涯能力评定量表》(以下称《评定量表》)评定低于50分(含50分),且符合划定前提的,可请求历久护理保险报酬。

(一)请求医疗专护报酬的,应符合泰安市人民政府办公室《关于试行职工历久护理保险制度的关照》(泰政办字〔2017〕87号)划定的前提。

(二)请求机构护理、居家护理报酬的,应符合以下前提之一:

1.得了以下慢性疾病:脑卒中后遗症(最少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、重症类风湿性枢纽炎晚期(多个枢纽严峻变形)或其他严峻慢性骨枢纽病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状况);

2.需历久保存胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等种种管道;

3.高龄患者骨折历久不愈合,兼并其他慢性宿疾;

4.患其他严峻慢性病、外伤等致使满身瘫痪、截瘫。

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三、申办流程

(一)参保人请求。参保人申办护理保险报酬(以下简称请求人),由代理人向定点护理机构提出请求,并照顾以下材料解决:

1.《东平县职工历久医疗护理保险请求表》;

2.请求人社会保障卡或身份证复印件;

3.请求人医疗机构病历复印件;

4.代理人身份证原件、复印件、托付书。

(二)定点护理机构初评。定点护理机构应在接到请求后的3个工作日内,部署医保医师和护士等2名以上职员对请求人的病情和自理状况举行现场考核评价,在查对人证符合后,根据《评定量表》内容举行开端评价,依据评价状况,在《评定量表》打出响应分数,并具名确认。高于50分(不含50分),或低于50分但没有慢性疾病明白诊断,以及病情不稳固急需诊治的,不享用医疗护理保险报酬。对评价后符合前提的,在评价后的3个工作日内将《评定量表》等评价材料报县医疗保险包办机构或托付的第三方。

(三)包办机构批准。医疗保险包办机构自收到请求的5个工作日内提出考核看法,构造医疗专家或托付第三方举行现场评价考核。考核经由过程的,即可建床享用医疗护理保险报酬,有效期为一年。

(四)贰言复核。定点护理机构或请求人对医疗保险包办机构考核看法有贰言的,可在医疗保险包办机构出具考核看法之日起10个工作日内书面提出请求,由医疗保险包办机构予以诠释或复核,过期不再受理。

咨询电话:2821130,

东平县医疗保障局职工医保科

东平县医疗保障局

2019年7月

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