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安阳房地产信息网:遇到胸痛怎么办?简单 5 步就够了(附流程图)

约稿员 健康 2020-03-31 14:28:38 85 0

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胸痛是临床患者就诊的常见症状之一,那么,遇到胸痛患者,我们究竟该如何思考?


急性胸痛诊疗流程图(点击查看大图)



第一步:明确病因
常见的病因涵盖多个系统,有多种分类方法,其中从急诊处理和临床实用角度来分较被大家所接受。

致命性胸痛

心源性:急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤(冲击伤)等;
非心源性:急性肺栓塞、张力性气胸等。
非致命性胸痛
心源性:稳定型心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚型梗阻性心肌病、应激性心肌病、主动脉瓣疾病、二尖瓣脱垂等;

非心源性:胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病、消化系统疾病、心理精神源性疾病等。


第二步:明确危险分层
致命性胸痛
急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层、张力性气胸、心脏压塞;
较重的器质性病变
急性心包炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、肺炎、胸膜炎、肺癌、纵隔肿瘤、肺动脉高压、食道裂孔疝、食道癌、胆石症、急性胆囊炎;
相对较轻的器质性病变
肋骨软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、颈胸综合征、风湿痛、痛风;
精神心理疾病
自主神经功能紊乱、抑郁症、焦虑症。

第三步:有无伴随症状
1、伴有咳嗽、咳痰和(或)发热:常见于气管、支气管和肺部疾病;

2、伴呼吸困难:常提示病变累及范围较大,如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜和肺栓塞等;
3、伴咯血:主要见于肺栓塞、支气管肺癌;
4、伴苍白、大汗、血压下降或休克:多见于心肌梗死、夹层主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞;
5、伴吞咽困难:多提示食管疾病,如反流性食管炎等。

第四步:鉴别诊断
胸痛的鉴别主要从病史、症状、体征和辅助检查出发,常见的辅助检查有生化检查(肌钙蛋白、D-二聚体、血气分析等)、心电图、超声心电图、胸片、CTA、造影等;
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